Autorisation de publications

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Demeurant à (Adresse/Code Postal/Ville)

Né le (Date de naissance)

Numéro de téléphone

Date de la séance photos (AAAA-MM-JJ)

Type de photos

Les noms/prénoms + âges, des personnes présentes sur les photos :

Autorise / Autorisons,

PIX’ELLE PHOTOGRAPHE,

ayants droit, à reproduire et exploiter mon image fixée dans le cadre de photographies pour la prestation de la promotion et la communication de ses réseaux sociaux et divers plateformes numériques, afin de promouvoir son entreprise.

Le Photographe pourra notamment l’utiliser, la publier, la reproduire, l’adapter ou la modifier, seule ou en combinaison avec d’autres matériels, par tous Ies moyens, méthodes ou techniques actuellement connues ou à venir.

La présente autorisation d’exploitation de mon droit à l’image est consentie à titre gratuit.(obligatoire)

Donne mon autorisation.

Ne donne pas mon autorisation.

Autorise / autorisons, que mes photos soient potentiellement utilisées pour des concours où expositions professionnels.(obligatoire)

Donne mon autorisation.

Ne donne pas mon autorisation.

Date d’aujourd’hui (AAAA-MM-JJ)

Remarque

PIX’ELLE (EI) – SIREN 750697443